¿Puede un defensor del paciente ayudarle con sus facturas médicas?

Cuando se enfrenta a una enfermedad debilitante o potencialmente mortal, es bueno saber que tiene a alguien de su lado que lo ayude a sortear las complejidades del sistema de atención médica. Ahí es donde entra en juego un defensor del paciente.

Esto es lo que necesita saber sobre los defensores de pacientes

En este artículo, veremos qué es un defensor del paciente, quién debe trabajar con uno y qué tipo de costos deberá afrontar para hacerlo. Sugerencia: ¡Le gustará el precio si sigue nuestros consejos!

Tabla de contenido

• ¿Qué es un defensor del paciente?
• ¿Qué hace un defensor del paciente?
• ¿Quién necesita un defensor del paciente?
• ¿Cómo encontrar un defensor del paciente?
• ¿Qué puede esperar de la Fundación Defensor del Paciente?
• ¿Cómo puede un defensor del paciente ayudarme con mis costos de atención médica?

¿Qué es un defensor del paciente?

Un defensor del paciente actúa como enlace entre el paciente y el sistema de atención médica. Tratar con el seguro es obviamente una parte importante del trabajo de un defensor del paciente. Con ese fin, pueden ayudar con problemas de codificación y facturación médica, en particular cuando usted tiene una enfermedad potencialmente mortal o debilitante.

“Los administradores de casos profesionales… trabajan con pacientes con enfermedades crónicas o debilitantes para resolver problemas de acceso y asequibilidad a la atención médica”, le dice Caitlin E. Donovan, portavoz de la Patient Advocate Foundation, a nuestro especialista.com. “A menudo tienen experiencia como enfermeras o trabajadores sociales y son expertos en facturación médica y otras áreas problemáticas”.

¿Qué hace un defensor del paciente?

Trabajando desde dentro del sistema, los defensores de los pacientes tienen un trabajo multifacético que implica mejorar la experiencia de sus pacientes eliminando barreras a la atención, abordando problemas de retención laboral para que los pacientes que tienen seguro puedan mantener esa cobertura y ayudando a los no asegurados a obtener atención caritativa u otros programas disponibles.

En resumen, un defensor del paciente hace lo siguiente:

1. Le ayuda a conectarse con el apoyo financiero.
2. Puede negociar planes de pago en su nombre.
3. Le ayuda a navegar por las complejidades de los seguros.
4. Le ayuda con los problemas en el lugar de trabajo para que pueda conservar los beneficios laborales relacionados con la salud.

¿Quién necesita un defensor del paciente?

Una de las preguntas más frecuentes que recibimos en Ask nuestro especialista (parte de nuestro conjunto de oportunidades fuera del aire para obtener consejos que el experto en dinero nuestro especialista pone a disposición de forma gratuita ) es "¿Cuándo necesito un defensor del paciente?"

Si usted o un ser querido se enfrenta a una enfermedad debilitante o potencialmente mortal, es una buena idea contar con un defensor del paciente de su lado. Pueden ser de gran ayuda para resolver problemas de facturación misteriosos y asegurarse de que reciba el nivel de atención que merece.

Como mínimo, pueden ser una fuente confiable para explicar el proceso de lo que está sucediendo entre sus médicos y su compañía de seguros.

“Si bien es posible que alguien no necesite necesariamente los servicios de un administrador de casos profesional (aunque cualquiera que haya tardado tres meses y hecho 20 llamadas telefónicas para resolver un simple error de facturación puede decirle que uno siempre puede ser útil), creemos que prácticamente todos se beneficiarían de tener un defensor a su lado”, dice Donovan, “para cualquier cosa, desde asistir a una cita médica hasta ayudar a mantener organizadas las facturas y otros documentos cruciales”.

¿Cómo encontrar un defensor del paciente?

Muchos hospitales cuentan con defensores de pacientes en su plantilla. Sin embargo, si alguna vez percibe que existe un conflicto de intereses porque sus defensores de pacientes trabajan para el sistema hospitalario, es posible que desee encontrar uno por su cuenta.

La Fundación para la Defensa del Paciente es un buen centro de información en los 50 estados para encontrar un defensor del paciente. Y lo mejor de todo es que todos los servicios que ofrece la PAF son gratuitos para quienes enfrentan una enfermedad debilitante o potencialmente mortal.

Al conectarlo con un defensor de pacientes gratuito, el PAF puede ayudar a los clientes calificados de hasta cuatro maneras:

1. Asistencia en la gestión de casos
2. Programa de alivio de copagos
3. Directorio Nacional de Recursos Financieros
4. Fondos de ayuda financiera

Para comenzar, solo tiene que completar un formulario de admisión de pacientes en línea . Puede completarlo usted mismo o como familiar o cuidador de otra persona.

Pero tenga en cuenta esto: una cosa que el PAF no hará es enviar a sus administradores de casos a las citas médicas con los pacientes.

¿Qué puede esperar de la Fundación Defensor del Paciente?

Como se mencionó anteriormente, la PAF y sus defensores de pacientes tienen cuatro formas principales de ayudar a las personas.

1. Con la Asistencia en la Gestión de Casos , su defensor de pacientes le ayudará con el acceso a la atención, cuestiones de seguros, atención caritativa, inscripción en programas federales y estatales como Medicare o el Mercado de Seguros Médicos y más.

2. El Programa de Alivio de Copagos ofrece asistencia financiera a los pacientes con seguro para ayudarlos a pagar medicamentos que les salvan la vida.

3. El Directorio Nacional de Recursos Financieros es una base de datos que puede ser utilizada tanto por los asegurados como por los no asegurados para conectarse con una amplia gama de asistencia, que incluye:

• Opciones de atención médica asequibles
• Recursos para el cuidado infantil
• Asistencia en ensayos clínicos
• Programas para pacientes de fabricantes de medicamentos
• Servicios de cuidados paliativos y al final de la vida
• Limpieza y reparaciones
• Alojamiento y hospedaje
• Asistencia con la prima de seguro
• Asistencia de rehabilitación
• Asistencia de transporte
• Utilidades
• Cumplimiento de deseos

4. Por último, el PAF también cuenta con una lista separada de fondos de ayuda financiera para un pequeño grupo de afecciones. A principios de 2020, había fondos disponibles a través del Fondo de ayuda financiera para el carcinoma de células de Merkel y el Fondo de ayuda financiera para las válvulas cardíacas.

Se trata esencialmente de subvenciones para determinadas afecciones médicas que se ofrecen por orden de llegada.

El Fondo de ayuda financiera para el carcinoma de células de Merkel ofrece una ayuda única de $450 para cubrir los gastos relacionados con el transporte relacionados con las citas de tratamiento. Mientras tanto, el Fondo de ayuda financiera para válvulas cardíacas ofrece una subvención única de $600 para ayudar con el transporte, el alojamiento, la vivienda, los servicios públicos y las necesidades alimentarias relacionadas con los tratamientos de válvulas cardíacas.

¿Cómo puede un defensor del paciente ayudarle con sus costos de atención médica?

Como se mencionó anteriormente, PAF lo emparejará con un defensor de pacientes gratuito si tiene alguna de una serie de enfermedades comunes diagnosticables potencialmente mortales o debilitantes.

Además, puede obtener ayuda para el copago de medicamentos. A continuación, se incluye una lista de casi dos docenas de afecciones médicas comunes que actualmente tienen fondos abiertos disponibles para los pacientes:

1. Cáncer de mama
2. Pruebas genéticas y genómicas del cáncer
3. Cáncer de cuello uterino
4. Fibrosis quística
5. Enfermedad de Gaucher
6. Hepatitis B
7. VIH, SIDA y prevención
8. Lipodistrofia hereditaria o adquirida
9. Melanoma metastásico
10. Cáncer de próstata metastásico
11. Mieloma múltiple
12. Esclerosis múltiple
13. Síndromes mielodisplásicos
14. Cáncer de ovario
15. Cáncer de próstata
16. Fibrosis pulmonar
17. Carcinoma de células renales
18. Artritis reumatoide
19. Colitis ulcerosa

“[Nuestro programa de ayuda para copagos] ayuda a personas que alcanzan hasta el 400 % de los niveles de pobreza federales a pagar sus medicamentos”, dice Donovan. “Los fondos están organizados por área de enfermedad y, en algunos casos, se pueden utilizar para primas de seguros o servicios auxiliares asociados con la enfermedad”.

Pensamiento final

Como puede ver, existen múltiples circunstancias en las que un defensor del paciente puede marcar una diferencia financiera en su vida.

Donovan aconseja no caer en la trampa de pensar que uno gana demasiado para recibir ayuda del PAF.

“Hemos ayudado a personas con ingresos altos, pero que estaban en peligro de perder su hogar debido a problemas de deudas médicas, y hemos ayudado a personas sin hogar que necesitaban ayuda con los trámites para acceder a su tratamiento contra el cáncer”, afirma. “Los casos no siempre son tan graves: las personas pueden tener problemas para acceder a su medicación preferida debido a barreras de seguro o pueden necesitar ayuda para ingresar a un ensayo clínico, por ejemplo”.

Mientras tanto, si ya está lidiando con una deuda médica, es posible que desee consultar nuestro artículo sobre Cómo lidiar con la deuda médica .

Más historias sobre atención médica en nuestro especialista.com:

• Cómo comparar precios de medicamentos antes de que su médico le envíe una receta
• No cometa este gran error al comprar sus medicamentos con receta
• Nuevo informe: Estas son las mejores farmacias de Estados Unidos